【 개인정보 수집ㆍ활용 및 제3자 제공 동의서 】

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	아름다운동행 지원사업(『책가방보내기』)에 관련한 지원과 서비스 제공
개인정보의 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보주체와 정보주체가 소속된 단체가 아름다운동행에 회원 등록된 기간 (회원 가입이 없는 정보주체의 개인정보는 10년 보관)
수집하는 기본 개인정보 항목	개인정보 등(성명, 생년월일, 주소, 연락처, 직계가족 상황, 가구 유형, 보호 유형, 경제적 상황), 증빙서류(수급자(의료급여)증명서, 차상위본인부담경감대상자 증명서, 주민등록등본1부 또는 가족관계증명서1부 또는 기본증명서(다문화가정일 경우), 한부모가족증명서, 건강보험료 납부 영수증1부(수급자 또는 차상위계층이 아닐 경우)
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 아름다운동행 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	해당 지원사업에 관련해 정보제공이 필요하다고 아름다운동행이 판단하는 자
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	아름다운동행 지원사업에 관련한 지원과 서비스 제공 및 사업 홍보
제공되는 개인정보 항목	위①과 ②의 정보 및 지원신청서에 기재한 내용
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간 : 해당 지원과 서비스가 제공되는 기간 보유기간 : 정보제공자의 동의 없이 보유하지 못함
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 아름다운동행 지원 및 관련 서비스 이용이 어려워질 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보 보호법 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2017년     월      일

성명 :                    (인)

법정대리인 :                    (인)

아름다운동행 귀중

※ 만14세 미만의 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요하며 해당란에 서명하시기 바랍니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자

할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. (아름다운동행 02-737-9595)